113F65｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 拡大内視鏡、c 超音波内視鏡

この問題のポイント

胃癌の治療方針には大きさだけでなく、病変の水平範囲と壁深達度の評価が必要になる。

解説

2cmの胃癌と判明していても、病変の広がりや深さ、組織型、潰瘍所見などが不明なままでは、内視鏡切除か外科手術かを決定できない。内視鏡切除では一括切除が可能で、リンパ節転移リスクが十分低いと考えられることが重要である。粘膜内癌か、粘膜下層以深へ浸潤しているかは、この判断に大きく関わる。

拡大内視鏡は粘膜表面の構造や微小血管を詳しく観察し、癌・非癌の境界や水平範囲の評価に役立つ。超音波内視鏡は胃壁の層構造を描出し、浸潤の深さの評価に役立つ。ただし超音波内視鏡をすべての早期胃癌に必須とするわけではなく、通常観察で深達度が判断しにくい場合などに補助的に用いる。最終的な根治性は切除標本の病理所見も含めて判断する。

選択肢の確認

a 拡大内視鏡
正しい。微小な粘膜表面・血管構造を観察でき、病変の質的診断や境界・範囲の把握に有用である。

b 経鼻内視鏡
この設問の目的では選ばない。経鼻は挿入経路の違いであり、苦痛軽減などの利点はあるが、それ自体が深達度や範囲を詳しく評価する機能を意味しない。

c 超音波内視鏡
正しい。壁の層構造を利用し、病変がどの深さまで及んでいるかを推定する。内視鏡治療の適応判断を補助できる。

d カプセル内視鏡
誤り。主に小腸の広い範囲を観察する検査として用いられる。既知の胃癌の局所を自在に詳細観察したり、生検したりする標準的手段ではない。

e バルーン内視鏡
誤り。主として小腸の深部へ到達し、観察や処置を行うための内視鏡である。胃前庭部の癌は通常の上部消化管内視鏡で到達できる。

覚えるポイント

胃癌の内視鏡評価は「拡大で表面と範囲、超音波で深さ」。2cmという径だけでは治療法を決めない。