115A24｜第115回 医師国家試験 過去問
55歳の男性。夜中の記憶がないことを主訴に妻とともに来院した。数年前に不眠に対して睡眠薬を処方されて以来、継続して服用し、仕事を続けていた。経営していたレストランに2週前に泥棒が入り、ひどく落ち込んでいる様子であった。昨日、午後7時に帰宅して夕食を済ませ、午後11時に就床した。翌日の午前1時頃、少しでも本人を励まそうとする友人から、カラオケに誘う電話があり、カラオケ店にタクシーで行き宴会に参加し、午前4時頃帰宅した。帰宅後約8時間睡眠をとって午後勤務についたが、夜中のことを全く覚えていない。友人によると普通に歌い飲食したとのことであった。アルコールは全く飲めず、当日も飲酒していない。妻の話によると2か月前くらいから夜中に食事をしたり、コンビニエンスストアに行ったりしていることを、翌朝全く覚えてないことが3回あったという。 この患者で考えられる疾患はどれか。
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正解: d
正解
- d 睡眠薬による前向健忘
解説
就寝前に睡眠薬を服用した後、夜間に見た目は普通に行動しているのに、その出来事を翌朝まったく覚えていないという経過から、最も考えられるのは睡眠薬による前向健忘です。
ベンゾジアゼピン系や非ベンゾジアゼピン系睡眠薬では、服用後に新しい記憶を固定できず、夜間の摂食、外出、会話などを行っていても翌朝完全に健忘となることがあります。本症例はその典型です。
各選択肢の検討
a 夜間せん妄
誤りです。せん妄では意識混濁や見当識障害、錯覚、幻覚などが前景に出やすく、本症例のようにまとまった行動をとりつつ翌朝だけ健忘となる経過とは合いません。b 一過性全健忘
誤りです。突然の前向健忘をきたしますが、通常は日中に発症し、反復して夜間行動だけを忘れる病像ではありません。c 全生活史健忘
誤りです。自己の過去全体に関する記憶障害であり、本症例のような一晩の出来事に限局した健忘ではありません。d 睡眠薬による前向健忘
正しいです。睡眠薬服用後の夜間行動と翌朝の完全健忘が典型的です。e レム〈REM〉睡眠行動障害
誤りです。夢内容に一致した行動化が特徴で、叫ぶ、殴るなどが多く、本症例のような通常の外出や飲食を説明しにくいです。
ひっかけポイント
- 一過性全健忘と混同しやすいですが、本症例は睡眠薬服用後に反復する夜間行動がポイントです。
- アルコールを飲んでいなくても、睡眠薬だけで前向健忘は起こりえます。
覚えるポイント
- 睡眠薬による前向健忘では、その場では普通に見える行動をとることがあります。
- しかし、翌朝になると新しく形成された記憶が欠落しています。