115A25｜第115回 医師国家試験 過去問
4か月の男児。鼻汁と咳嗽を主訴に両親に連れられて来院した。昨日から鼻汁、咳嗽および喘鳴が出現した。在胎36週1日、2,466gで出生した。低出生体重児のためNICUに3週間入院した。3歳の兄が1週前から鼻汁を認めていた。母乳栄養で哺乳は普段と変わらない。身長64.3cm、体重7,220g。体温36.8℃。心拍数120/分。呼吸数50/分。SpO2 98％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴を認めるが陥没呼吸は認めない。腹部は軽度膨隆を認める。毛細血管再充満時間の延長はない。鼻腔RSウイルス迅速検査は陽性だった。 対応として正しいのはどれか。
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正解: a
正解
- a 経過観察
解説
RSウイルス迅速検査陽性で、鼻汁、咳嗽、喘鳴を認めていますが、哺乳は保たれ、SpO2は98％、陥没呼吸もありません。このため、現時点では重症ではなく、対応として正しいのは経過観察です。
RSウイルス感染症は乳児に細気管支炎を起こしますが、多くは支持療法で自然軽快します。入院や特別な治療が必要かどうかは、呼吸状態、哺乳状態、脱水の有無で判断します。
各選択肢の検討
a 経過観察
正しいです。呼吸状態、酸素化、哺乳が保たれており、外来での経過観察が妥当です。b 抗菌薬投与
誤りです。RSウイルス感染症であり、細菌感染を示す所見はありません。c 抗ウイルス薬投与
誤りです。リバビリンなどは限られた重症例で検討されることがあり、軽症例には通常行いません。d ガンマグロブリン投与
誤りです。通常のRSウイルス感染症治療としては行いません。e ヒト化モノクローナル抗体投与
誤りです。パリビズマブは予防に用いる薬であり、発症後の治療薬ではありません。
国試での判断軸
RSウイルス感染症では、まず次の3点をみます。
- SpO2
- 陥没呼吸の有無
- 哺乳の可否
この症例では、いずれも保たれているため、重症対応は不要です。
覚えるポイント
- RSウイルス感染症の基本は支持療法です。
- パリビズマブは治療ではなく予防です。
- 軽症なら経過観察が基本になります。