115A26｜第115回 医師国家試験 過去問
22歳の男性。むくみを主訴に来院した。2週前、急に顔面と下腿のむくみ及び排尿後の尿の細かい泡立ちに気付いた。むくみは次第に増悪し、この間に体重は約20kg増加した。5日前から食欲がなく食事量は半減し、下痢気味で、全身倦怠感が悪化している。一昨日から排尿回数が減少し、昨日は色が濃く泡立ちの強い尿が2回、いずれも少量出たのみで、本日は起床後10時間でまだ排尿がない。意識は清明。身長176cm、体重92kg。血圧110/70mmHg。脈拍88/分、整。呼吸数16/分。顕著な両側眼瞼浮腫があり、四肢に左右差のない圧痕性浮腫を認める。 今後1週間以内に合併する可能性の高い病態はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
- d 急性腎障害
解説
急激な顔面浮腫と下腿浮腫、泡立ち尿、さらに短期間で約20kgの体重増加を認めており、まずネフローゼ症候群が疑われます。そこに加えて、ここ数日で尿量が急速に減少し、ついには起床後10時間排尿がない状態になっているため、今後1週間以内に最も起こりやすいのは急性腎障害です。
この問題では、ネフローゼ症候群そのものよりも、すでに進行しつつある乏尿、無尿に近い状態をどう読むかが重要です。
各選択肢の検討
a 肺水腫
誤りです。浮腫は強いものの、呼吸困難や低酸素血症の記載がなく、現時点で最も切迫している合併症とはいえません。b 気道閉塞
誤りです。顔面浮腫はありますが、喉頭浮腫やアナフィラキシーを示す経過ではありません。c 出血傾向
誤りです。ネフローゼ症候群ではむしろ血栓傾向が問題になりやすく、出血傾向は典型ではありません。d 急性腎障害
正しいです。短期間で排尿が著減しており、最も近い将来に起こりうる病態です。e 高血糖緊急症
誤りです。糖尿病を示す情報がなく、この経過とも一致しません。
ひっかけポイント
ネフローゼ症候群では血栓症や感染症も重要ですが、この症例ではそれより前に、すでに尿量低下が著明です。
したがって、最も差し迫った合併症は急性腎障害と判断します。
覚えるポイント
- 大量浮腫＋泡立ち尿ならネフローゼ症候群を考えます。
- そこに急速な乏尿が加われば、まず急性腎障害を警戒します。