115A43｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系血液造血器腫瘍
5歳の女児。急性リンパ性白血病で入院中であり寛解導入療法を行っている。体温36.4℃ 。眼瞼結膜は貧血様である。下腿に紫斑を認める。血液所見：赤血球288万、Hb 8.8g/dL、Ht 26％、網赤血球0.1％、白血球800（分葉核好中球19％、単球0％、リンパ球81％）、血小板1.0万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 29.2秒（基準対象32.2）、血漿フィブリノゲン170mg/dL（基準200～400）。 対応として適切なのはどれか。
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正解: a
正解
- a 血小板輸血
解説
この症例では、寛解導入療法中の急性リンパ性白血病患者に、血小板1.0万/μLという高度の血小板減少と紫斑を認めています。
したがって、まず必要なのは血小板輸血です。
この症例で重要なポイント
- 血小板 1.0万/μL と極めて低い
- すでに紫斑がある
- PT、APTTは大きく破綻していない
つまり、出血傾向の主因は凝固因子異常ではなく血小板減少です。
各選択肢の検討
a 血小板輸血
正しいです。高度血小板減少に対する基本対応です。b 新鮮凍結血漿輸血
不適切です。FFPは凝固因子補充が目的であり、主にPT延長やAPTT延長などの凝固異常に対して使います。c 赤血球濃厚液輸血
Hb 8.8g/dLで貧血はありますが、この場面で最優先なのは出血リスクの高い血小板減少です。d エリスロポエチン製剤投与
腎性貧血などで用いる治療であり、急性白血病治療中の骨髄抑制には適しません。e トロンボポエチン受容体作動薬投与
慢性ITPなどで使うことはありますが、この場面の急性対応ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、眼瞼結膜の貧血様所見から赤血球輸血を選びたくなります。
しかし国試では、今いちばん危険なのは何かを考えることが重要です。
この症例では、
- 紫斑あり
- 血小板 1.0万/μL
なので、最も優先されるのは血小板輸血です。
覚えるポイント
- 血小板減少による出血傾向には血小板輸血です。
- FFPは凝固因子補充です。
- 赤血球輸血は貧血対応であり、今回の最優先ではありません。