115A42｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科小腸・大腸・IBD
58歳の男性。残便感を主訴に来院した。半年前から残便感を自覚し、持続するため受診した。便は兎糞状であり、排便回数は3日に1回程度である。毎回強くいきんで排便しているが、排便後も残便感が持続する。既往歴に特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 対応として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
- d 浸透圧性下剤投与
解説
この症例は、兎糞状便、排便回数減少、強いいきみ、排便後も残る残便感を認めています。
一方で、直腸指診と下部消化管内視鏡で異常がなく、器質的疾患は否定的です。したがって、まず考えるのは機能性便秘です。
機能性便秘に対しては、生活指導に加えて浸透圧性下剤が基本的治療になります。
浸透圧性下剤が適切な理由
浸透圧性下剤は、腸管内に水分を保って便をやわらかくし、排便をしやすくします。
硬い便や兎糞状便が目立つ症例では特に使いやすい治療です。
各選択肢の検討
a 安静指示
不適切です。便秘治療としては運動不足の改善も重要であり、安静は基本対応ではありません。b 抗菌薬投与
不適切です。感染を示す所見はなく、便秘に抗菌薬は不要です。c 定期的な浣腸
不適切です。浣腸は一時的対応として使うことはありますが、慢性便秘の基本治療ではありません。d 浸透圧性下剤投与
正しいです。機能性便秘に対する第一選択の一つです。e 食物繊維摂取の制限
不適切です。一般には食物繊維摂取は便秘改善に有用であり、制限はしません。
国試での判断軸
- 器質的異常がない
- 慢性的な便秘症状が続く
- 硬便、排便困難が主体
この組み合わせなら、まず機能性便秘を考え、浸透圧性下剤が基本になります。
覚えるポイント
- 慢性便秘では、まず器質的疾患の除外を行います。
- 器質的異常がなければ、生活指導と下剤治療が中心です。
- 浣腸の定期使用や抗菌薬は基本対応ではありません。