115A52｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児救急・けいれん
8か月女児。3時間前に紙巻たばこの先端2cmを食べたとのことで両親に連れられて来院。症状なく顔色良好、機嫌よい。身長70.1cm、体重8,000g。体温36.8℃、脈拍120/分(整)、呼吸数30/分、SpO2 98％(room air)。心音呼吸音異常なし。腹部平坦軟。 対応として適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 経過観察
解説
紙巻たばこの誤食で問題になるのは ニコチン中毒 です。
ただし、本症例は 先端2cmのみ の摂取で、来院時に 無症状、顔色良好、機嫌良好 です。重症中毒を示す所見がなく、まず行うべき対応は 経過観察 です。
なぜ観察でよいのか
- 摂取量が少ない。
- 受診時点で症状がない。
- 意識、呼吸、循環に異常がない。
- 胃洗浄や活性炭の利益が乏しく、侵襲や誤嚥の危険が上回る。
ニコチン中毒でみる症状
中毒量では、
- 悪心、嘔吐
- 顔面蒼白
- 発汗
- 頻脈、徐脈
- 興奮、けいれん
などが出現します。
本症例ではこれらを認めないため、選択肢の中では b が最も適切です。
各選択肢
a 胃洗浄
通常は行いません。無症状の少量摂取に対しては過剰です。b 経過観察
適切です。症状出現の有無をみながら観察します。c 下剤投与
通常は不要です。d 活性炭投与
ルーチンでは行いません。e 生理食塩水の点滴
脱水や循環不全がなく、必要ありません。
まとめ
乳児の紙巻たばこ誤食では、摂取量と症状の有無 で対応を決めます。
本問は 少量摂取かつ無症状 なので、経過観察 が正解です。