115A54｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科成長発達・健診
6歳の男児。首を左右に振る動作を主訴に、母親に連れられて来院した。昼食後テレビをみているときに首を左右に振る動作が5分程度続いたため受診した。7か月前から素早い瞬目を繰り返すことに気付かれ、2か月程度で一旦治まった。4か月前から瞬目が再びみられるようになり、突発的、非律動的に顔をしかめたり、首を左右に振ったりするようになった。いずれの症状も睡眠中にはみられず、リラックスしている時に多く出現する。短時間であれば、自分で抑制することができる。神経診察で異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正解
b チック
解説
最も考えられるのは チック です。
チックは、
- 突発的
- 反復性
- 非律動性
- 一時的に 自分で抑制できる
- 睡眠中には消失 しやすい
という特徴をもつ不随意運動です。
この症例では、瞬目、顔しかめ、首振りが繰り返しみられ、短時間なら抑制可能で、睡眠中には消失しています。神経診察も正常で、典型的なチックの所見です。
各選択肢の整理
a 振戦
規則的、律動的なふるえです。本症例のような突発的で非律動的な運動とは合いません。b チック
正しいです。運動チックに合致します。c バリズム
四肢近位部を投げ出すような大きな不随意運動で、通常は抑制できません。d 舞踏運動
すばやく流れるような不規則運動ですが、チックのような抑制可能性は典型的ではありません。e アテトーゼ
ゆっくりくねるような運動で、本症例とは異なります。
国試でのポイント
抑制できる、睡眠中に消える、非律動性 の三点がそろえば、まずチックを考えます。