115A55｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
28歳の男性。両耳の耳鳴を主訴に来院した。1年前から高音の耳鳴と軽い難聴を自覚していたが、会話に支障はなかった。耳鳴が徐々に増悪してきたので受診した。小児期から現在まで耳痛、耳漏の自覚はない。片道2時間の高校・大学の通学時には、大きな音量で音楽をイヤーフォンで聴いていた。社会人になった後も、通勤時には毎日3時間はイヤーフォンで音楽を聴いている。両側の鼓膜は正常で、側頭骨CTでも異常を認めなかった。 別に示すオージオグラム（①～⑤）の中でこの患者のオージオグラムとして最も適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c ③
解説
この症例は、長年の 大音量イヤーフォン使用 を背景とした 騒音性難聴 が最も考えやすい症例です。
騒音性難聴では、初期に 4000Hz付近の聴力低下 が目立つのが典型で、これを C5-dip と呼びます。
したがって、選ぶべきオージオグラムは 4000Hz付近がくぼむ型 を示す ③ です。
判断の根拠
- 高音の耳鳴
- 軽い難聴が徐々に進行
- 長時間のイヤーフォン使用
- 鼓膜正常
- 側頭骨CTに異常なし
これらは 伝音難聴ではなく感音難聴 を示唆します。
国試で覚えるポイント
騒音性難聴
- 内耳有毛細胞障害による 感音難聴
- 初期は 4000Hz付近のdip
- 原因は職業性騒音だけでなく、イヤーフォンの大音量聴取でも起こる
まぎらわしい所見
- 低音障害型ではない
- 全周波数が一様に低下する型でもない
- 気骨導差を主体とする型でもない
まとめ
本問は、病歴から 騒音性難聴 を見抜き、
4000HzのC5-dip を示すオージオグラムを選べるかがポイントです。