115A57｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
36歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週0日に陣痛発来のため入院した。続発性微弱陣痛で分娩が遷延したため、オキシトシンで陣痛促進後、吸引分娩となった。児は、3,800g、女児で、Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）であった。児娩出後30分経過したが、胎盤が自然に娩出されず、出血が持続するため、用手剥離を行った。胎盤娩出後も子宮からの出血が持続しているため、子宮を双手圧迫している。母体は顔面蒼白で冷や汗をかいているが、意識レベルは正常である。体温36.9℃。心拍数120/分、整。血圧80/40mmHg。 ここまでの出血量の推定値はどれか。
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正解: d
正解
d 2,500mL
解説
この症例は、分娩後出血による 産科出血性ショック を考える場面です。
産科では出血量の推定に ショックインデックス をよく用います。
ショックインデックスは、脈拍数 ÷ 収縮期血圧 です。
この症例では、
- 脈拍 120/分
- 収縮期血圧 80mmHg
なので、120 ÷ 80 = 1.5 です。
産科救急では、おおまかに
- ショックインデックス 1.0 前後で約1,500mL
- ショックインデックス 1.5 で約2,500mL
の出血を想定します。
したがって、推定出血量は 2,500mL です。
症例からみた重症度
- 顔面蒼白
- 冷汗
- 頻脈
- 血圧 80/40mmHg
これらはかなり進んだ循環血液量減少を示します。
妊産婦は循環血液量が増えているため、意識が保たれていても実際には大量出血となっていることがあります。
なぜこの症例で出血が多いのか
- 遷延分娩
- オキシトシン使用
- 吸引分娩
- 胎盤遺残に対する用手剥離
- 胎盤娩出後も持続出血
これらは 産後出血 の危険因子です。
まとめ
本問は、症状の印象だけでなく ショックインデックス を使うと確実です。
ショックインデックス 1.5 → 約2,500mL を押さえておくと、国試で非常に役立ちます。