115A63｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科産婦人科総論
48歳の女性。不正性器出血を主訴として来院した。検査の結果、子宮頸癌と診断し、開腹による広汎子宮全摘術を行った。既往歴に特記すべきことはない。身長164cm、体重58kg。術中出血量は620mL。腟断端は縫合閉鎖し、骨盤底にドレーンを留置して閉腹した。 ドレーン留置により早期発見できるのはどれか。
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正解: a
正解
a 術後出血
解説
骨盤底に留置したドレーンは、術後の骨盤内にたまる液体を体外に排出しながら、その性状を観察するために用いられます。
そのため、血性排液の増加があれば、術後出血を早期に疑うことができます。
ドレーンでわかること
ドレーンで把握しやすいのは、
- 出血
- 漿液の貯留
- 膿性排液
- リンパ漏
- 尿漏
などの術後早期の局所トラブルです。
この設問の選択肢の中では、最も直接的に早期発見できるのは術後出血です。
各選択肢の検討
a 術後出血
正しいです。排液量の増加や血性排液によって早期に気付きやすくなります。b 腸管癒着
誤りです。腸管癒着は時間がたってから問題になることが多く、ドレーンで直接早期発見するものではありません。c 神経因性膀胱
誤りです。広汎子宮全摘術後には起こりえますが、膀胱機能評価で判断するものであり、ドレーン留置の目的ではありません。d 骨盤内の癌再発
誤りです。再発は画像検査や診察で評価するもので、ドレーンによる早期発見を期待するものではありません。e 深部静脈血栓症
誤りです。下肢所見や画像検査で評価するもので、ドレーンでは検出できません。
まとめ
術後ドレーンは、術後早期の骨盤内トラブルを見つけるためのものです。
この問題では、最も典型的なのは術後出血です。