115A62｜第115回 医師国家試験 過去問
①42歳の初産婦（1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査のため来院した。②不妊のため5年間の治療歴があり、体外受精-胚移植で妊娠に至った。妊娠初期に2絨毛膜2羊膜性双胎と診断され、以降の妊婦健康診査において異常は認めなかった。③33歳時に卵巣子宮内膜症性嚢胞に対して腹腔鏡下卵巣嚢胞摘出術の既往がある。身長162cm、体重66kg（非妊時58kg）。体温36.8℃。脈拍78/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸数18/分。超音波検査所見：④推定胎児体重は先進児2,680g、後続児2,480g。⑤胎位は先進児が骨盤位、後続児が頭位だった。羊水量に明らかな異常は認めなかった。 下線部のうち経腟分娩の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。
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正解: e
正解
e ⑤
解説
双胎妊娠で経腟分娩が可能かどうかを判断するとき、最も重要なのは先進児の胎位です。
この症例では、
- 先進児が骨盤位
- 後続児が頭位
となっています。双胎分娩では、先進児が頭位であることが経腟分娩を考えるうえで非常に重要です。
そのため、経腟分娩の可否を判断する上で最も重要なのは⑤の胎位です。
なぜ胎位が最重要か
双胎の経腟分娩では、まず先に娩出される先進児が安全に分娩できるかが最大のポイントになります。
先進児が骨盤位だと、分娩時のリスクが高くなり、帝王切開が選択されることが多いです。
各選択肢の整理
① 42歳の初産婦
高齢初産は周産期リスクとして重要ですが、経腟分娩の可否を最も左右する情報ではありません。② 体外受精-胚移植で成立した妊娠
妊娠成立の背景としては重要ですが、分娩経路の判断で最優先になる情報ではありません。③ 卵巣嚢胞摘出術の既往
卵巣手術歴は子宮瘢痕ではないため、経腟分娩の可否を直接決める情報ではありません。④ 推定胎児体重
胎児体重や体重差も参考になりますが、この症例では先進児・後続児ともに大きく破綻した条件ではありません。まず重要なのは胎位です。⑤ 先進児が骨盤位、後続児が頭位
最も重要です。双胎経腟分娩では先進児胎位が最重要の判断材料です。
国試でのポイント
双胎分娩で迷ったら、まず確認するのは先進児が頭位かどうかです。
年齢、不妊治療歴、既往歴、推定胎児体重よりも、まず先進児胎位を見ます。