115B18｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c 行為によって不安は緩和される。

解説

強迫性障害では、強迫観念によって生じた不安を打ち消すために強迫行為が行われます。
そのため、強迫行為をすると一時的に不安が軽くなります。

病態の理解

たとえば、

• 汚染への強い不安
• 戸締まりの確認不足への不安
• 数や順番へのこだわり

といった強迫観念があると、それを下げるために

• 手洗い
• 確認行為
• 数える行為

などの強迫行為が繰り返されます。

各選択肢の検討

• a 行為中の記憶がない。
  誤りです。意識は保たれており、通常は記憶があります。

• b 行為は夕方増悪する。
  誤りです。特定の時間帯に限って増悪する疾患ではありません。

• c 行為によって不安は緩和される。
  正しいです。強迫行為は不安軽減のために行われます。

• d 患者は行為を合理的であると考えている。
  誤りです。多くの患者は不合理だと分かっていても、やめられません。

• e 「行為をしなさい」という命令が外から頭の中に吹き込まれる。
  誤りです。これは命令幻聴のような精神病性症状の説明であり、強迫性障害とは異なります。

ひっかけポイント

強迫性障害では、患者はしばしば不合理さを自覚している点が重要です。
「合理的だと思っている」のではなく、おかしいと分かっていても不安のためにやめられないと理解します。