115B38｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺癌・胸膜腫瘍
59歳の女性。手指の腫脹を主訴に来院した。3週前から急に手指末節が腫脹し、爪甲が隆起し軽度の疼痛を伴うようになったため受診した。数日前から同様の症状が足趾にも生じてきた。関節痛はない。手指の写真を別に示す。 精査すべきなのはどれか。
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正解: d
正解
d 肺癌
解説
手指末節の腫脹と爪甲の隆起は、ばち指、digital clubbing を考える所見です。
ばち指が新たに出現したときは、まず 胸部疾患 を検索します。
とくに重要なのが 肺癌 です。
なぜ肺癌を精査するのか
ばち指は次のような疾患でみられます。
- 肺癌
- 慢性肺化膿症
- 間質性肺疾患
- 先天性心疾患や感染性心内膜炎の一部
この中でも、成人で新規に出現したばち指では、まず肺癌を除外する ことが重要です。
この症例の見方
- 手指末節が腫脹している
- 爪が隆起している
- 足趾にも同様の変化がある
- 関節痛は前面に出ていない
この流れは、関節炎よりも ばち指 を考えるのが自然です。
各選択肢の検討
a 子宮癌
ばち指の代表的原因ではありません。b 腎癌
悪性腫瘍ではありますが、まず検索すべき代表は肺癌です。c 乳癌
典型的ではありません。d 肺癌
正しいです。ばち指をみたら最優先で胸部評価を行います。e 卵巣癌
典型的ではありません。
国試でのポイント
ばち指をみたら、まず肺を考える。
この反射的な判断ができると解きやすい問題です。
まとめ
新たに出現したばち指では 肺癌の検索が重要 なので、正解は d です。