115B37｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア総合診療基本手技・処置
82歳の女性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。意識障害が遷延しているため、経鼻胃管による経管栄養を開始することになった。意識レベルは JCS I-3 から II-10 で経過している。体温36.8℃。脈拍76/分。血圧120/80mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98％（room air）。日中はベッド上で、半座位で過ごしている。 経管栄養のための経鼻胃管について誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a 患者を左側臥位として挿入する。
解説
経鼻胃管は、通常 座位または半座位 で、頭頸部をやや前屈させて挿入します。
この症例でも、普段から半座位で過ごしており、その姿勢での安全な挿入が基本です。
したがって、左側臥位として挿入する という記載は不適切です。
なぜ左側臥位が不適切か
左側臥位は、経鼻胃管挿入の基本姿勢ではありません。
誤嚥予防や咽頭通過のしやすさを考えると、半座位での挿入 が原則です。
他の選択肢について
b 胃内容物を吸引し pH を確認する。
胃内留置確認として重要です。c 初回の栄養投与は日中に実施する。
異常時に観察しやすいため妥当です。d 栄養投与前に聴診器で気泡音を確認する。
補助的な確認として用いられることがあります。
ただし、これ単独で確実とはいえず、実際には pH 確認や X 線確認がより重要です。e 留置後にエックス線撮影で位置を確認する。
最も確実な確認法として重要です。
ひっかけポイント
この問題では d が気になりやすいですが、設問が一つ選ぶ形式である以上、明らかに誤っているのは a です。
位置確認の中心は pH と X 線 である点も一緒に押さえておくと安全です。
まとめ
経鼻胃管の基本姿勢は 座位、半座位 です。
左側臥位で挿入する という記載は不適切なので、正解は a です。