115B36｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系循環器不整脈・ペースメーカー
38歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。3日前から通勤のための最寄りの駅までの歩行で息切れを感じるようになった。昨日は歩行中に気が遠くなる感じも出現したため受診した。受診時の心電図を別に示す。 胸部の聴診で特徴的に聴取されるのはどれか。
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正解: a
正解
a I音の大砲音
解説
この問題は、提示された心電図から 完全房室ブロック を考える問題です。
完全房室ブロックでは心房と心室が別々に拍動する 房室解離 となります。
その結果、心房収縮のタイミングが心室収縮とずれるため、房室弁が閉じたタイミングに心房が強く収縮すると、非常に大きい I 音、大砲音 が聴かれることがあります。
なぜ大砲音が起こるのか
完全房室ブロックでは、
- 心房は心房のリズムで収縮する
- 心室は心室のリズムで収縮する
- 両者のタイミングが一致しない
このため、心房収縮がたまたま 房室弁閉鎖時 にぶつかると、急激な圧変化が起こり、非常に強い音として聴こえます。
各選択肢の検討
a I音の大砲音
正しいです。房室解離で特徴的にみられます。b II音の亢進
肺高血圧などで問題になる所見であり、この病態の特徴ではありません。c III音
容量負荷や心不全でみられますが、本問の特徴的所見ではありません。d IV音
拡張障害でみられますが、ここで最も特徴的とはいえません。e 心膜摩擦音
心膜炎でみられる所見です。
国試でのポイント
- 完全房室ブロック
- 房室解離
- 大砲音
この 3 つはセットで覚えると解きやすいです。
まとめ
完全房室ブロックでは、房室解離により I 音の大砲音 を聴取しうるため、正解は a です。