115B45｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。 現病歴：揚げ物の調理中に着衣に着火し、職場の同僚が救急要請した。 既往歴：高血圧症と脂質異常症について食事療法中。 生活歴：飲食店の調理場で働いている。喫煙は10本/日を10年間、飲酒はビールを350mL/日。妻と2人暮らし。 家族歴：両親が高血圧症。 現 症：意識レベルはJCS II-10。身長170cm、体重70kg。体温37.1℃。心拍数90/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数36/分。SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。頭髪の前面と眉毛が焦げている。顔面、両上肢および胸腹部に、38％TBSA〈total body surface area〉のII～III度熱傷を認める。口腔と咽頭の粘膜には煤が付着していた。嗄声が認められる。 検査所見： 血液所見：赤血球550万、Hb 17.0g/dL、Ht 49％、白血球7,200、血小板30万。 血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、AST 45U/L、ALT 17U/L、LD 499U/L（基準120～245）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L。 搬入時の輸液として適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 乳酸リンゲル液
解説
この症例は、
- 38％TBSA の広範囲熱傷
- II〜III度熱傷
- 低血圧
- 頻呼吸
- 血液濃縮を示唆する所見
- 気道熱傷も疑う所見
を認めており、重症熱傷の初期輸液が必要です。
重症熱傷の初期輸液で第一選択となるのは、乳酸リンゲル液です。
なぜ乳酸リンゲル液か
熱傷初期には毛細血管透過性が亢進し、血管内から水分が大量に漏れます。
そのため、まず必要なのは晶質液による循環血液量の補正です。
このとき標準的に用いられるのが 乳酸リンゲル液 です。
代表的な考え方
成人の重症熱傷では、初期輸液量の目安として
Parkland formula：4mL × 体重（kg）× 熱傷面積（％TBSA）
が有名です。
この症例では、
- 4 × 70 × 38 ＝ 10,640mL
が 24 時間の目安で、その半量を最初の 8 時間で投与します。
ただし、この設問で問われているのは液の種類なので、正解は乳酸リンゲル液です。
各選択肢の検討
a 10％食塩液
誤りです。高張液は初期輸液の標準ではありません。b 新鮮凍結血漿
誤りです。凝固因子補充が必要な特殊状況で使いますが、初期輸液の第一選択ではありません。c 5％ブドウ糖液
誤りです。血管内補充には不十分で、初期蘇生液には適しません。d 乳酸リンゲル液
正しいです。重症熱傷初期の標準的輸液です。e 25％アルブミン液
誤りです。熱傷初期は毛細血管漏出が強く、まずは晶質液が基本です。
ひっかけポイント
この症例では嗄声や咽頭の煤付着から気道熱傷も疑われるため、つい気道管理ばかりに意識が向きます。
もちろん気道確保は重要ですが、輸液の設問では重症熱傷初期 ＝ 乳酸リンゲル液を選べることが大切です。
まとめ
広範囲熱傷の搬入時輸液として適切なのは、乳酸リンゲル液です。