115B44｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 36歳の女性。頭痛を主訴に来院した。 現病歴：本日午前7時頃から視界にきらきらした点が現れ、その後に頭痛、悪心が出現したため、同日昼に病院を受診した。頭痛は徐々に出現し、増悪はしていない。21歳時から年に数回同様の頭痛を経験しており、頭痛は毎回1日で改善する。今回よりも強い頭痛を経験したことがあるという。 既往歴：5歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：母が頭痛持ちであった。 現症：意識は清明。身長160cm、体重50kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧126/76mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。瞳孔は左右差なく、対光反射は迅速。眼球運動に異常は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直を認めない。四肢の筋力は保たれており、感覚障害も認めない。四肢の腱反射は正常であり、病的反射は認めない。 検査所見：血液所見：赤血球372万、Hb12.2g/dL、Ht40%、白血球6,800、血小板16万。血液生化学所見：AST29U/L、ALT21U/L、LD171U/L（基準120〜245）、ALP350U/L（基準115〜359）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na135mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。CRP0.1mg/dL。 頭痛に関する文献を調べると、「突然発症である」、「増悪している」、「これまで経験した中で最悪の頭痛である」の3項目について、該当項目数に応じた重篤な原因による頭痛の尤度比が以下のように掲載されていた。 該当項目数／重篤な原因による頭痛の尤度比：0／0.1、1／2.1、2／9.1、3／12.5 この頭痛の特徴はどれか。
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正解: c
正解
c 光過敏を伴う。
解説
この症例は、
- 視界にきらきらした点が現れる
- その後に頭痛と悪心が出る
- 若い頃から反復している
- 毎回 1 日程度で改善する
という経過から、前兆を伴う片頭痛が考えられます。
片頭痛では、光過敏や音過敏を伴うことが多く、暗く静かな場所で休みたがるのが典型です。
各選択肢の検討
a 男性に多い。
誤りです。片頭痛は女性に多い頭痛です。b 高齢者に多い。
誤りです。片頭痛は一般に若年から中年で多くみられます。c 光過敏を伴う。
正しいです。片頭痛の代表的な随伴症状です。d NSAIDは無効である。
誤りです。片頭痛の急性期治療では、NSAID は有効なことが多いです。e 動き回ると痛みが軽減する。
誤りです。片頭痛は身体活動で悪化しやすく、患者はむしろ安静を好みます。
この問題の判断軸
前問の情報と合わせると、診断の中心は片頭痛です。
片頭痛では次の組合せを押さえると解きやすくなります。
- 前兆があることがある
- 悪心、嘔吐を伴う
- 光過敏、音過敏を伴う
- 動作で悪化しやすい
- 安静、遮光を好む
まとめ
この頭痛の特徴として正しいのは、光過敏を伴うことです。
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