115B46｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 43歳の男性。熱傷のため救急車で搬入された。 現病歴：揚げ物の調理中に着衣に着火し、職場の同僚が救急要請した。 既往歴：高血圧症と脂質異常症について食事療法中。 生活歴：飲食店の調理場で働いている。喫煙は10本/日を10年間、飲酒はビールを350mL/日。妻と2人暮らし。 家族歴：両親が高血圧症。 現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長170cm、体重70kg。体温37.1℃。心拍数90/分、整。血圧90/60mmHg。呼吸数36/分。SpO2 93%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。頭髪の前面と眉毛が焦げている。顔面、両上肢および胸腹部に、38%TBSA〈total body surface area〉のⅡ〜Ⅲ度熱傷を認める。口腔と咽頭の粘膜には煤が付着していた。嗄声が認められる。 検査所見：血液所見：赤血球550万、Hb17.0g/dL、Ht49%、白血球7,200、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、AST45U/L、ALT17U/L、LD499U/L（基準120〜245）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、Na132mEq/L、K4.4mEq/L、Cl99mEq/L。 気道熱傷と診断し、気管挿管を行った。 換気を行った際、気管内に正しく挿管が行われていないと判断されるものはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 心窩部で送気音が聴取される。
解説
気管挿管後は、本当に気管内へ入っているかをすぐに確認する必要があります。
このとき、心窩部で送気音が聴こえるなら、空気が胃へ入っていることを示し、食道挿管を強く疑います。
したがって、正しく気管内挿管されていないと判断する所見は c です。
気管内に正しく入っていることを示す所見
正しい気管挿管を支持する所見には、次のようなものがあります。
- 呼気に CO2 が検出される
- 胸郭の動きが左右対称
- 両肺野で呼吸音が聴取される
- チューブ内壁が呼気で曇る
特に 呼気 CO2 の確認 は重要です。
各選択肢の検討
a 呼気にCO2が検出される。
正しい気管挿管を支持する所見です。b 胸郭の動きが左右対称である。
正しい位置を示唆します。c 心窩部で送気音が聴取される。
誤挿管を疑う所見です。これが正解です。d 両側肺野で同等の呼吸音が聴取される。
正しい気管挿管を支持します。e 気管チューブ内壁に呼気時の曇りがみられる。
補助所見として正しい方向です。
ひっかけポイント
「音が聴こえる」というだけで安心しないことが大切です。
どこで音が聴こえるかが重要で、心窩部ならむしろ危険サインです。
まとめ
換気時に心窩部で送気音が聴こえるなら、食道挿管を疑います。
正解は c です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。