115B47｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア総合診療医療面接・患者中心
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 37歳の女性。全身倦怠感と頭痛を主訴に来院した。 現病歴：半年前から倦怠感を自覚していた。3か月前から頭痛も出現するようになった。1か月前からは起きた時にも強い全身倦怠感があるため、仕事を休むようになった。頭痛の程度は軽いが、2か月前に脇から出てくる自転車に気付かずに接触し、転倒したことがあった。 さらに情報を集めるとき、システムレビューに相当する質問はどれか。
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正解: e
正解
e 「食欲や睡眠はいかがですか」
解説
システムレビューとは、主訴に直接含まれない症状も含めて、各臓器系の異常を幅広く確認する問診です。
見落としを減らし、病態の全体像をつかむために行います。
この中でシステムレビューに当たるのは、
「食欲や睡眠はいかがですか」
です。
なぜ e がシステムレビューか
食欲や睡眠は、主訴である頭痛の性状そのものではなく、全身状態や精神・内分泌・慢性疾患の手がかりになる情報です。
このように、主訴以外の系統的な症状を拾いにいく質問がシステムレビューです。
各選択肢の整理
a 「血の繋がった方で、何かご病気をされた方はいますか」
家族歴です。b 「ご自分ではどのような病気を心配されていますか」
患者の解釈モデル、心配、期待をたずねる質問です。c 「これまでに大きな病気をしたことはありますか」
既往歴です。d 「頭痛はどのような痛みですか」
現病歴の詳細です。e 「食欲や睡眠はいかがですか」
システムレビューに当たります。
国試での判断軸
問診の分類は次のように整理すると分かりやすいです。
- 主訴の詳細 → 現病歴
- 過去の病気 → 既往歴
- 血縁者の病気 → 家族歴
- 主訴以外の症状を広く確認 → システムレビュー
- 病気についての患者の考え → 解釈モデル
まとめ
この問題でシステムレビューに相当するのは e です。