115C36｜第115回 医師国家試験 過去問
32歳の経産婦（2妊2産）。1年前からの不正性器出血を主訴に来院した。 病期 I の子宮頸癌と診断され、4週後に広汎子宮全摘術とリンパ節郭清術が予定された。 予測出血量は 800 mL である。血液所見：赤血球 390 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 31％、 白血球 5,200、血小板 30 万。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dL、AST 32 U/L、 ALT 29 U/L、フェリチン 5 ng/mL（基準 20～120）。血液型は AB 型 RhD（−）である。 現時点の対応として誤っているのはどれか。
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正解: d
正解
d 赤血球液-LRとの交差適合試験
解説
この問題のポイントは、術前4週の時点で何をしておくべきか です。
誤っているのは d です。
交差適合試験、いわゆるクロスマッチは、実際に輸血が近い時点で行う検査であり、手術まで4週あるこの時点で行っても意味が薄く、後日再検が必要になります。
この症例でまず考えること
- 予測出血量は 800mL
- Hb は 10.1g/dL
- フェリチンは 5ng/mL で、明らかな鉄欠乏
- 血液型は AB型 RhD（−） で、一般的ではない血液型
このため、術前の貧血改善 と 輸血準備の計画 が重要になります。
各選択肢の検討
a 鉄剤投与
適切です。
フェリチン低値から鉄欠乏性貧血が明らかであり、手術までの間に鉄補充を行うのは妥当です。
b 自己血貯血
適切です。
予測出血量や RhD（−）という背景を考えると、自己血貯血を検討する意義があります。少なくとも対応方針として誤りではありません。
c 不規則抗体スクリーニング
適切です。
輸血の安全性確保のため、術前に必ず確認しておくべきです。
d 赤血球液-LRとの交差適合試験
誤りです。
交差適合試験は、実際に輸血の可能性が高まった時点で行うのが原則です。今の段階で実施しても有効期間の問題があり、手術時には再検査が必要になります。
e 血液準備量について院内輸血部門と調整
適切です。
術前に予測出血量や血液型を踏まえて、輸血部門と準備方針を共有しておくことは重要です。
ひっかけポイント
この問題では、RhD（−） という情報から「すぐクロスマッチが必要」と考えやすいですが、時期が重要です。
国試では、
- 不規則抗体スクリーニングは早めに必要
- 交差適合試験は実際の輸血に近い時点で行う
と整理すると混乱しません。
まとめ
現時点で誤っているのは、まだ早すぎる交差適合試験です。
正解は d です。