115C68｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d 内視鏡的胆管ドレナージ

解説

この症例では、膵頭部癌による遠位胆管閉塞 が考えられます。
まず優先すべきなのは、うっ滞した胆汁を流して胆道を減圧することです。

そのため、最初に行う対応として適切なのは 内視鏡的胆管ドレナージ です。

なぜ胆管ドレナージが先か

胆汁うっ滞を放置すると、

• 黄疸の進行
• 胆管炎の発症、増悪
• 全身状態の悪化
• その後の治療遅延

につながります。
したがって、まずは ERCP による胆管ドレナージ やステント留置で、胆汁の流れを確保することが重要です。

Billroth I再建であれば、通常は内視鏡的アプローチが可能です。

各選択肢の検討

a 胆嚢摘出術

誤りです。
問題は胆嚢自体ではなく、遠位胆管閉塞 です。

b 肝動脈塞栓術

誤りです。
主に肝細胞癌に対して行う治療で、この症例には適しません。

c 経皮的膿瘍ドレナージ

誤りです。
膿瘍を示す所見はありません。

d 内視鏡的胆管ドレナージ

正しいです。
まず胆汁うっ滞を解除します。

e 内視鏡的十二指腸ステント留置

誤りです。
十二指腸通過障害に対する治療であり、胆道閉塞への初期対応ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、膵頭部癌の根治治療 をすぐ考えたくなりますが、問われているのは まず行う対応 です。
最優先は、切除や化学療法ではなく 胆道ドレナージによる減圧 です。

まとめ

膵頭部癌による閉塞性黄疸では、まず 内視鏡的胆管ドレナージ を行います。