115C68｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。75歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴：3週前から食思不振と倦怠感を自覚していた。2日前から上腹部の鈍痛が出現したため受診した。既往歴：45歳から高血圧症と糖尿病で内服加療中である。血糖コントロールは良好であった。61歳時に早期胃癌の診断で幽門側胃切除（Billroth I法再建）術。生活歴：妻と長男夫婦と4人暮らし。喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長166cm、体重57kg。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。圧痛のない腫大した胆囊を触知する。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球411万、Hb 13.8g/dL、Ht 41%、白血球8,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、直接ビリルビン1.3mg/dL、AST 328U/L、ALT 216U/L、LD 564U/L（基準120〜245）、ALP 1,235U/L（基準115〜359）、γ-GT 602U/L（基準8〜50）、アミラーゼ101U/L（基準37〜160）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、尿酸5.4mg/dL、血糖123mg/dL、HbA1c 7.0%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド110mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 99mEq/L、CEA 5.3ng/mL（基準5以下）、CA19-9 133U/mL（基準37以下）。CRP 1.5mg/dL。 まず行う対応として適切なのはどれか。