115D47｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 心配ないと説明する。

解説

BCG接種後、3〜4週ごろから接種部位が発赤、腫脹、小膿疱、痂皮化 を示すのは、通常の局所反応としてよくみられます。
この症例は、接種直後ではなく 接種後21日ごろから徐々に腫脹 しており、典型的な正常反応です。

したがって、特別な検査や治療は不要で、心配ないことを説明して経過観察 とします。

ひっかけポイント

この問題では、コッホ現象 との区別が重要です。

正常な BCG 反応

• 接種後 数週してから
• 徐々に赤く腫れる
• 自然に痂皮化して治る

コッホ現象

• 接種後 1〜2日以内 など早期に
• 強い発赤、腫脹、潰瘍が出る
• 既感染結核を疑う

この症例は、遅れて出てきた局所反応 なので正常範囲です。

各選択肢の検討

• a 心配ないと説明する。
  正しいです。典型的な BCG の正常局所反応です。

• b 抗結核薬の投与を行う。
  誤りです。局所反応だけで抗結核薬は不要です。

• c ツベルクリン反応を行う。
  誤りです。この経過から追加検査は必要ありません。

• d 腫脹部位の抗酸菌塗抹・培養検査を行う。
  誤りです。通常の局所反応に対して行いません。

• e 結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉を行う。
  誤りです。これも必要ありません。

覚えるポイント

• BCG後3〜4週の発赤、腫脹は正常反応
• 接種直後から強く腫れる ならコッホ現象を考える
• 通常の局所反応なら 検査も治療も不要