115D56｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
52歳の女性。左耳の難聴を主訴に来院した。3年前から左難聴を自覚していたがそのままにしていた。それまで耳は良く聴こえていた。半年前からは難聴が増悪し、日常生活に支障が出るようになったので受診した。小児期から現在まで、耳痛、耳漏の自覚はない。5年前からアレルギー性鼻炎の診断で治療中である。以前から鼻すすり癖を指摘されている。純音聴力検査では中等度の左伝音難聴を認めた。側頭骨CTでは左上鼓室および耳小骨周囲に病変を認め、中頭蓋底に骨欠損を認めた。 別に示す左鼓膜写真（①～⑤）の中でこの患者の鼓膜写真として最も適切なものはどれか。
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正解: b
正解
b ②
解説
この症例は、
- 長期の 鼻すすり癖
- 伝音難聴
- CT での 上鼓室病変
- 耳小骨周囲病変
- 骨欠損
という所見から、真珠腫性中耳炎 を考えるのが自然です。
真珠腫性中耳炎では、鼓膜の 弛緩部陥凹 や 白色の角化物貯留 が重要な所見になります。
したがって、これに合う鼓膜写真である ② が正解です。
この問題の判断軸
鼻すすり癖は耳管機能異常と関連し、鼓膜弛緩部の陥凹を介して後天性真珠腫の原因になります。
CT で骨欠損まであることから、単なる滲出性中耳炎や鼓膜内陥だけではなく、破壊性病変としての真珠腫 を考える必要があります。
各選択肢の考え方
b ②
正しいです。弛緩部の陥凹と白色病変 を示す、真珠腫性中耳炎に合う写真です。a、c、d、e
誤りです。真珠腫に典型的な 上鼓室側の陥凹と keratin debris を示す写真ではありません。
ひっかけポイント
耳痛や耳漏がないため、中耳炎を考えにくく感じるかもしれません。
しかし、真珠腫性中耳炎は 慢性に進行し、痛みが乏しいまま骨破壊を進める ことがあります。
覚えるポイント
- 鼻すすり癖
- 伝音難聴
- 上鼓室病変
- 骨欠損
この組合せなら、真珠腫性中耳炎 を考える。
鼓膜写真では、弛緩部陥凹と白色貯留 がキーワードです。