115D59｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系感染症性感染症・HIV
28歳の女性。外陰潰瘍を主訴に来院した。10日前に潰瘍に気付いたが痛みがないので様子をみていた。身長164cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数20/分。左小陰唇外側に径10mmの硬結を認め、中心に潰瘍を認める。自発痛と圧痛はない。両側鼠径部のリンパ節に径1cmの腫大を触知するが痛みはない。 可能性が高いのはどれか。
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正解: a
正解
a 梅毒
解説
この症例は、
- 無痛性 の外陰潰瘍
- 硬結を伴う
- 無痛性 の鼠径リンパ節腫脹
という所見から、第1期梅毒 を強く疑います。
第1期梅毒では、感染部位に 初期硬結 と 硬性下疳 を形成し、痛みが乏しいことが特徴です。
したがって、可能性が最も高いのは a 梅毒 です。
この問題の判断軸
性器潰瘍の問題では、まず 痛いか、痛くないか を整理すると解きやすくなります。
痛い潰瘍
性器ヘルペスを考えやすい痛くない潰瘍
梅毒を考えやすい
この症例は典型的に後者です。
各選択肢の検討
a 梅毒
正しいです。無痛性硬結と無痛性リンパ節腫脹 は典型像です。b 淋菌感染症
誤りです。淋菌では子宮頸管炎や尿道炎が中心で、典型的な無痛性外陰潰瘍ではありません。c 性器ヘルペス
誤りです。通常は 疼痛の強い多発性小潰瘍や水疱 を生じます。d クラミジア感染症
誤りです。一般的なクラミジア感染症は子宮頸管炎が中心で、このような典型的無痛性潰瘍は説明しにくいです。e 尖圭コンジローマ
誤りです。HPV による 乳頭状、疣贅状病変 が主体であり、硬結を伴う無痛性潰瘍ではありません。
ひっかけポイント
外陰部病変をみると性器ヘルペスを選びたくなりますが、ヘルペスは 痛い のが基本です。
梅毒は 痛くない ことが非常に重要です。
覚えるポイント
- 無痛性潰瘍 と 無痛性鼠径リンパ節腫脹 は梅毒。
- 痛い多発潰瘍 は性器ヘルペス。
- 性器潰瘍の鑑別では、まず 疼痛の有無 をみる。