115D72｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a HBc抗体
d HBs抗体

解説

CD20陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫では、通常 リツキシマブを含む治療 が行われます。
このとき重要なのが HBV再活性化 の確認です。

HBs抗原が陰性でも、既往感染、いわゆる既感染 HBV があると、免疫抑制によって再活性化することがあります。
そのため、治療前に確認すべきなのは HBc抗体 と HBs抗体 です。

なぜこの 2 つか

HBc抗体

HBc抗体陽性は、過去に HBV に感染したことがある ことを示します。
HBs抗原陰性でも HBc抗体陽性なら、潜在的な再活性化リスクがあります。

HBs抗体

HBs抗体は、既往感染後の免疫獲得 や ワクチン後の免疫 をみるのに有用です。
HBc抗体と組み合わせることで、既感染か、ワクチンによる抗体かを判断しやすくなります。

各選択肢の検討

• a HBc抗体
  正しいです。HBV既感染の有無を確認するために必要です。

• d HBs抗体
  正しいです。HBVに対する免疫状態を確認するために必要です。

• b HBe抗原
  誤りです。HBe抗原は 現在の HBV 増殖状態 をみる指標であり、まず行うスクリーニング項目ではありません。

• c HBe抗体
  誤りです。これも主に現在または過去の HBV 増殖状態の評価で用いますが、治療前の初期確認として優先されません。

• e HBc-IgM抗体
  誤りです。HBc-IgM抗体は 急性感染 の評価に有用であり、今回の目的とは異なります。

国試での判断軸

リツキシマブ や強い免疫抑制療法が出てきたら、HBs抗原陰性でも安心せず、
まず HBc抗体 と HBs抗体 を確認する、という流れを覚えることが重要です。

覚えるポイント

• HBs抗原陰性でも HBV再活性化は起こりうる。
• リツキシマブ投与前に確認するのは HBc抗体 と HBs抗体。
• 既感染が疑われれば、その後に HBV-DNA の評価 や予防投与を検討する。