115F37｜第115回 医師国家試験 過去問
35歳の女性。月経痛と過多月経を主訴に来院した。月経は周期28日型、整、持続8日間。3年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6か月前から仕事や日常生活に差し支えるようになったため受診した。内診で子宮は15cmに腫大し硬く、可動性は良好である。付属器は触知しない。血液所見：赤血球340万、Hb 9.0g/dL、Ht 28％、白血球4,100、血小板23万。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を別に示す。 診断はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 子宮腺筋症
解説
この症例で最も考えやすいのは子宮腺筋症です。
子宮腺筋症は、子宮内膜腺と間質が子宮筋層内に入り込む病態で、月経に伴って筋層内で出血や炎症を繰り返すため、月経困難症と過多月経を起こします。
症例からの判断
- 月経痛が年単位で持続し、最近増悪している
- 過多月経があり、Hb 9.0 g/dLの貧血を伴う
- 内診で子宮がびまん性に腫大し、硬い
- 付属器を触知せず、主病変が子宮にある
- MRIでは、子宮筋層のびまん性肥厚やjunctional zoneの肥厚、筋層内の点状高信号が典型です
以上は、子宮腺筋症の典型像に合致します。
各選択肢の整理
a 子宮筋腫
過多月経や貧血は起こし得ますが、筋腫では通常、境界明瞭な結節性病変として描出されます。
一方、子宮腺筋症はびまん性に子宮全体が腫大しやすい点が違いです。b 子宮体癌
主症状は不正性器出血であり、閉経後に問題となることが多いです。
35歳で、主訴が月経痛と過多月経、かつびまん性の子宮腫大という流れとは合いません。c 子宮肉腫
急速増大する腫瘤や壊死性変化が問題になりやすく、典型的にはこの症例像ではありません。
d 子宮腺筋症
正しいです。
月経困難症、過多月経、貧血、びまん性子宮腫大の組合せが重要です。e 子宮内膜増殖症
不正出血の原因となりますが、子宮筋層のびまん性肥厚や強い月経痛を説明しにくいです。
ひっかけポイント
この問題で迷いやすいのは子宮筋腫との鑑別です。
- 子宮筋腫：境界明瞭な結節性病変
- 子宮腺筋症：びまん性肥厚、月経痛が目立つ
過多月経と貧血だけに注目すると筋腫を選びやすいですが、月経痛の強さとびまん性腫大が腺筋症を支持します。
覚えるポイント
- 子宮腺筋症：月経困難症、過多月経、びまん性子宮腫大
- MRI：junctional zone肥厚、筋層内点状高信号
- 子宮筋腫との違い：結節性か、びまん性か
国試では、症状、内診所見、MRI所見をまとめて判断することが大切です。
