115F62｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 22歳の男性。墜落外傷のため救急車で搬入された。 現病歴：地面から約6mの高所での作業中、誤って下肢から地面に墜落した。強い腰痛と左下肢の痛みを訴える。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：工事現場作業員。 家族歴：祖父が糖尿病。 現　症：意識レベルJCSⅠ-3。身長170cm、体重60kg。体温35.6℃。心拍数128/分、整。血圧88/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。毛細血管再充満時間は3秒と延長している。瞳孔径は右4mm 左4mm、対光反射は正常。顔面に挫創がみられる。口腔からの出血はない。頸静脈の怒張はない。胸部は左前胸部に圧痛がみられる。両側呼吸音は正常で左右差を認めない。皮下気腫はない。左下肢は外旋位で痛みのため動かそうとしないが、知覚異常は認めない。左下腿の創部から持続出血がみられ、土が多量に付着している。左足趾の動きに異常を認めない。離握手や開眼、閉眼の指示に応じる。皮膚には冷汗と湿潤がみられる。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 10.8g/dL、Ht 32%、白血球12,600、血小板30万、PT-INR 1.4（基準0.9〜1.1）、APTT 41.0秒（基準対照32.2秒）、血漿フィブリノゲン168mg/dL（基準200〜400）。血液生化学所見：総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 60U/L、ALT 22U/L、CK 130U/L（基準30〜140）、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖124mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 104mEq/L。12誘導心電図：正常。画像所見：迅速簡易超音波検査〈FAST〉で心嚢腔、胸腔および腹腔内の液体貯留はみられない。胸部エックス線写真で左4-7肋骨骨折と左肺野の透過性低下がみられる。骨盤エックス線写真で左第5腰椎横突起骨折、左腸骨骨折、左恥坐骨骨折および左仙腸関節の離開がみられる。下腿エックス線写真で左脛骨骨幹部骨折がみられる。 その後、努力呼吸と舌根沈下が出現したため気管挿管を行った。CT検査に向かう準備をしていたところ、急にSpO2が70%となった（6L/分酸素投与下）。意識レベルはJCSⅢ-100。脈拍52/分、整。収縮期血圧50mmHg、拡張期血圧は測定不可。瞳孔径は右3mm、左3mm。対光反射は正常である。左前胸部に皮下気腫が出現した。聴診では左の呼吸音が消失し、打診で左前胸部に鼓音がみられる。再度行った迅速簡易超音波検査〈FAST〉では心嚢腔、胸腔および腹腔内液体貯留はみられない。 直ちに行うべき処置はどれか。