119F55｜第119回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療外傷初期診療
35歳の男性。頭部を打撲したため救急外来を受診した。約1時間前に運動中に転倒し後頭部を打撲した。受傷時に意識消失は認めなかった。来院時、意識は清明。①軽度の頭痛と②後頸部痛を訴えている。身長168cm、体重65kg。③体温37.3℃。脈拍76/分、整。血圧124/78 mmHg。呼吸数20/分。神経診察で脳神経系に異常を認めず、四肢の麻痺も認めないが、④打撲時から現在までの記憶がない。⑤打撲部位の圧痛を認めたが、同部位に肉眼的な異常は認めなかった。 下線部のうち、頭部CTを行うべき所見はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d ④
判断のポイント
軽症頭部外傷であっても、受傷後健忘がある場合は頭蓋内損傷を否定できず、頭部CTの適応を考えます。
この症例では、意識は清明で局所神経徴候もありませんが、**「打撲時から現在までの記憶がない」**という所見が重要です。
これは、外傷性健忘を示しており、単なる軽い打撲とは言い切れません。
したがって、頭部CTを行うべき所見は④です。
各選択肢の検討
a ① 軽度の頭痛
これだけでは直ちに頭部CT適応とはなりません。頭痛は軽症頭部外傷でよくみられる所見です。b ② 後頸部痛
頸椎損傷の評価は必要ですが、これは頭部CTを行う決め手ではありません。必要なら頸椎の評価を別に考えます。c ③ 体温37.3℃
頭部外傷のCT適応とは関係ありません。d ④ 打撲時から現在までの記憶がない
正しいです。受傷後健忘は頭部CTを検討すべき重要所見です。e ⑤ 打撲部位の圧痛
圧痛だけではCT適応にはなりません。頭皮挫傷や局所の痛みはよくみられます。
まとめ
軽症頭部外傷の問題では、意識障害、健忘、神経症状、反復嘔吐などが重要です。
この症例で頭部CTを行うべき理由になるのは、受傷後健忘です。