118B35｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療外傷初期診療
38歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温35.4℃。心拍数108/分、整。血圧88/60mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常である。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間3秒である。皮膚には冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。
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正解: a
解説
正解：a 胸腔穿刺
外傷後に、低血圧、低酸素血症、頸静脈怒張、患側呼吸音減弱、鼓音、皮下気腫を認めています。
これは典型的な緊張性気胸であり、直ちに脱気が必要です。
なぜ緊急なのか
緊張性気胸では、胸腔内圧上昇によって
- 肺が虚脱する
- 縦隔が偏位する
- 大血管が圧迫される
ため、呼吸不全と循環不全が同時に進行します。
各選択肢の整理
- a 胸腔穿刺
- 正しいです。まず針で脱気して減圧します。
- b 低体温療法
- 誤りです。適応ではありません。
- c 浸透圧利尿薬投与
- 誤りです。脳圧管理などで用いる治療です。
- d 乳酸リンゲル液大量投与
- 補助的に必要なことはありますが、まず原因である緊張性気胸の解除が優先です。
- e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
- 誤りです。胸腔内圧をさらに悪化させる可能性があります。
覚えるポイント
- 低血圧 + 頸静脈怒張 + 片側呼吸音減弱 + 鼓音
- これをみたら緊張性気胸
- まず胸腔穿刺で脱気