119F59｜第119回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療外傷初期診療
56歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2日前から創部の痛みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真を別に示す。 創部を消毒する前に行うのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・c
正解
b 洗浄
c 創部培養
判断のポイント
地震受傷後5日経過し、痛みの悪化と膿性浸出液があるため、この創は感染を伴う汚染創として考えます。
このような創では、消毒や抗菌薬外用を先にしてしまうと、培養で原因菌が同定しにくくなることがあります。
そのため、消毒前に重要なのは、
- 十分な洗浄
- 必要な創部培養
です。
それぞれの意味
洗浄
創内の汚染物質、異物、浸出液を除去し、感染創管理の基本になります。
消毒薬よりもまず、物理的に洗い流すことが大切です。
創部培養
感染創では、起因菌を把握するために培養を行います。
消毒や抗菌薬の前に採取することで、より正確な結果が得られます。
各選択肢の検討
a 抗菌薬外用
誤りです。必要な場合はありますが、培養採取や洗浄より先に行うものではありません。b 洗浄
正しいです。感染創管理の基本です。c 創部培養
正しいです。消毒前に採取するのが重要です。d ドレーン留置
誤りです。膿瘍腔が明らかな場合には検討しますが、まず一般的に行う初期対応としては洗浄と培養が優先です。e 縫合
誤りです。感染創を直ちに縫合すると、感染を内部に閉じ込めて悪化させるおそれがあります。
まとめ
感染が疑われる創では、消毒や外用抗菌薬を先にしないことが重要です。
まず行うのは、洗浄と創部培養です。