116A32｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

e プロスタグランディンE1の投与

解説

この新生児は、高濃度酸素を投与しても改善しない高度チアノーゼを示し、心エコーでは右心室から肺動脈への駆出血流がない一方で、動脈管から肺動脈へ流入する少量の血流が確認されています。
つまり、肺血流が動脈管依存になっている先天性心疾患です。

この場合の初期対応で最も重要なのは、動脈管を閉じさせないことです。
そのため、プロスタグランディンE1〈PGE1〉 を投与して動脈管開存を維持します。

なぜ高濃度酸素で改善しないのか

酸素で改善しにくいのは、肺そのものの問題ではなく、肺へ血液が十分流れていない循環の問題だからです。
この所見は、動脈管依存性心疾患を考える重要なヒントです。

各選択肢の検討

• a 利尿薬の投与
  不適切です。心不全による肺うっ血が主病態ではありません。

• b ドパミンの投与
  不適切です。循環作動薬が必要になることはありますが、まず優先すべきは動脈管開存です。

• c ジゴキシンの投与
  不適切です。適応となる病態ではありません。

• d 高濃度酸素の継続
  不適切です。すでに改善しないことが示されており、根本対応になりません。

• e プロスタグランディンE1の投与
  適切です。初期対応の中心です。

国試での判断軸

新生児のチアノーゼで、

• 酸素に反応しない
• 肺血流が動脈管依存
• 心エコーで右室流出路の問題がある

この組合せを見たら、まず PGE1 を考えます。

覚えるポイント

• 動脈管依存性先天性心疾患 → PGE1
• 酸素で改善しないチアノーゼは、循環器疾患を疑う