116A41｜第116回医師国家試験過去問

45歳の男性。右耳の難聴と耳鳴を主訴に来院した。今朝から急に右耳が聞こえにくくなり、ジーという耳鳴も出現した。めまいはなかった。鼓膜に異常を認めない。オージオグラムを別に示す。頭部MRIは正常であった。適切な治療薬はどれか。

解答・解説を見る

正解: e

正解

e 副腎皮質ステロイド

この症例は、今朝から急に出現した片側の難聴と耳鳴、鼓膜所見に異常がない、頭部MRIで明らかな器質的病変を認めないという流れから、まず 突発性難聴 を考えます。

突発性難聴は、急性の感音難聴として発症し、治療の第一選択は 副腎皮質ステロイド です。発症早期ほど治療介入が重要で、国試でも「急な片側感音難聴ならまずステロイド」と整理しておくと解きやすくなります。

a 抗菌薬
中耳炎や外耳炎などの細菌感染を示す所見に乏しく、第一選択ではありません。
b 利尿薬
利尿薬は メニエール病 の治療で用いることがありますが、本症例では 回転性めまいの反復 がなく、まず考える病態ではありません。
c 抗ウイルス薬
ウイルス関与は想定されることがあっても、有効性は確立しておらず標準治療ではありません。
d ガンマグロブリン
突発性難聴の標準治療ではありません。
e 副腎皮質ステロイド
正しいです。急性期治療の中心です。

この問題では、耳鳴があるからメニエール病 と短絡しないことが大切です。
メニエール病なら 反復するめまい発作 が重要で、本症例のような 急な片側感音難聴 では、まず 突発性難聴 を考えます。