116A42｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 緊急帝王切開

解説

この症例では、妊娠後期の腹痛、子宮の板状硬、腟内の凝血塊を伴う出血、高血圧、胎盤の肥厚 から、まず 常位胎盤早期剥離 を考えます。

常位胎盤早期剥離は、母体にも胎児にも急速に危険が及ぶ産科救急です。
妊娠 36週4日 と児は十分生存可能週数であり、母児の救命のためには 速やかな娩出 が必要です。したがって最も適切な対応は 緊急帝王切開 です。

この症例で常位胎盤早期剥離を考える根拠

• 腹痛が強い
• 子宮が硬い
• 性器出血がある
• 高血圧 を合併している
• 胎盤が厚い
• 胎児心拍数陣痛図も含め、待機より緊急対応を要する場面と考える

各選択肢の検討

• a 緊急帝王切開
  正しいです。母体管理と並行して、まず 早急な娩出 が必要です。

• b 止血薬点滴静注
  出血を根本的に止める治療ではなく、これだけでは不十分です。

• c 子宮収縮薬点滴静注
  かえって病態を悪化させるおそれがあり、適切ではありません。

• d 副腎皮質ステロイド筋注
  胎児肺成熟促進は早産管理で重要なことがありますが、この症例では 緊急娩出が最優先 です。

• e 硫酸マグネシウム点滴静注
  重症高血圧妊娠や子癇予防で使うことはありますが、この設問で最優先に選ぶ対応ではありません。

ひっかけポイント

高血圧があるので 子癇予防のMg に目が向きやすい問題ですが、この場面でまず行うべきなのは 分娩の遅延を避けて娩出すること です。
常位胎盤早期剥離は待たない という判断が大切です。

覚えるポイント

• 腹痛＋子宮板状硬＋出血 なら 常位胎盤早期剥離
• 母児とも危険なら 緊急帝王切開
• 補助療法より 速やかな娩出 が優先