116A64｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科関節疾患・人工関節
61歳の男性。右膝痛を主訴に来院した。疼痛のため一本杖歩行をしている。2か月前に大腸癌の手術を受け、現在薬物による抗癌治療中である。余命は2年以上と考えられている。意識は清明。身長172cm、体重75kg。右膝は高度の内反変形があり、屈曲80度、伸展−20度の可動域制限がある。右膝関節の単純エックス線写真で変形性膝関節症を認め、人工膝関節置換術の適応とされた。 今後の治療の組合せとして適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e がん治療を継続しながら膝の手術治療
解説
この患者は、変形性膝関節症が高度で、しかも 人工膝関節置換術の適応 とされています。
一方で大腸癌術後に抗癌治療中ですが、余命は2年以上 と見込まれています。
この状況では、がん治療を理由に整形外科的治療をあきらめるのではなく、QOL と ADL の改善が期待できる膝の手術治療 を並行して考えるのが適切です。
したがって正解は がん治療を継続しながら膝の手術治療 です。
この症例で手術が妥当な理由
- 一本杖歩行が必要なほど疼痛が強い
- 高度内反変形
- 屈曲80度、伸展−20度 と可動域制限が強い
- すでに 人工膝関節置換術の適応
- 予後が極端に短いわけではない
各選択肢の検討
a がん治療、膝治療ともに放棄
誤りです。
どちらも放棄する理由はありません。
b がん治療を終了し膝の保存治療
誤りです。
がん治療をやめる必要はなく、しかも膝は保存治療ではなく手術適応です。
c がん治療を終了し膝の手術治療
誤りです。
膝手術は考慮すべきですが、がん治療を終了する必然性はありません。
d がん治療を継続しながら膝の保存治療
誤りです。
この膝はすでに 人工関節置換術の適応 であり、保存治療のみでは不十分です。
e がん治療を継続しながら膝の手術治療
正しいです。
予後、ADL、QOL を踏まえた最も適切な組み合わせです。
ひっかけポイント
がん患者だから整形外科手術はしない、と短絡しないことが大切です。
国試では、余命 と 生活機能改善の意義 をあわせて判断する問題として出ます。
覚えるポイント
- がん患者でも 予後がある程度見込める なら QOL 改善目的の手術を考える
- 手術適応がある関節症 は保存治療にこだわらない
- 判断軸は 予後、ADL、QOL