116B26｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系循環器肺循環・血栓塞栓
54歳の女性。3日前に子宮筋腫のため子宮摘出術を受け入院中である。本日、洗面所で洗顔していたところ突然呼吸困難が生じ、持続している。咳嗽はない。胸痛はない。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.4℃。脈拍112/分、整。血圧102/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 89％（room air）。呼吸音に異常を認めない。 最も可能性が高いのはどれか。
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正解: d
正解
d 肺血栓塞栓症
解説
子宮摘出術後 3 日目という 術後の血栓リスクが高い時期 に、突然の呼吸困難 と 低酸素血症 が出現しています。
しかも聴診で明らかな異常がなく、胸痛や咳嗽も目立ちません。
この状況で最も考えるべきなのは 肺血栓塞栓症 です。
肺血栓塞栓症を疑う根拠
- 術後
深部静脈血栓症のリスクが上がります。 - 突然の呼吸困難
- SpO2 89％
- 頻脈
- 呼吸音に乏しい異常
術後患者の急な呼吸苦ではまず除外すべき病態です。
他の選択肢
- a 気道異物
突然発症ではありますが、術後安静中のこの状況では考えにくいです。 - b 気管支喘息
喘鳴や呼気延長などが乏しいです。 - c 急性左心不全
ラ音や起坐呼吸、うっ血所見がありません。 - d 肺血栓塞栓症
正しいです。 - e 特発性肺線維症
慢性進行性であり、急にこのような形では出ません。
ひっかけポイント
胸痛がなくても肺血栓塞栓症は否定できません。
国試では 術後 + 突然の呼吸困難 + 低酸素血症 を見たら、まず肺塞栓を疑います。
覚えるポイント
- 術後の突然の呼吸困難 は肺血栓塞栓症をまず考える
- 聴診所見が乏しくても否定しません