116B27｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系循環器心膜・心筋炎・感染性心疾患
83歳の女性。4日前からの右腰部痛と悪寒戦慄を伴う発熱を主訴に来院した。来院時、意識は清明。見当識障害はない。体温38.6℃。脈拍102/分、整。血圧138/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97％（room air）。頭頸部に異常を認めない。心臓の聴診で心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢・末梢に皮疹を認めない。入院時に行った血液培養2セット（4本）からクラスター状に集簇するグラム陽性球菌が検出された。 次に行うべき検査はどれか。
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正解: c
正解
c 経胸壁心エコー
解説
血液培養 2 セット 4 本すべてから、クラスター状のグラム陽性球菌 が検出されています。
これは ブドウ球菌菌血症 を強く示唆し、しかも心雑音があります。
この場合、まず考えるべきなのは 感染性心内膜炎 であり、次に行うべき検査は 経胸壁心エコー です。
なぜ心エコーか
感染性心内膜炎では、
- 疣贅の有無
- 弁破壊
- 逆流
- 心不全合併
などを評価する必要があります。
その初期評価として 経胸壁心エコー を行い、必要ならその後に経食道心エコーへ進みます。
他の選択肢
- a 胸部単純CT
直ちに優先する検査ではありません。 - b 頸動脈エコー
この状況の第一選択ではありません。 - c 経胸壁心エコー
正しいです。 - d 上部消化管内視鏡
適応ではありません。 - e 腹部単純エックス線
優先度が低いです。
ひっかけポイント
右腰部痛があるため尿路感染症に引っ張られやすいですが、
菌血症 + 心雑音 を見たら、まず 感染性心内膜炎の評価 が重要です。
覚えるポイント
- 複数セット血培陽性
- 心雑音あり
- 次は 心エコーで疣贅検索