116B28｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

b 患者の意向

解説

治療方針を決めるうえで最も重要なのは、意思決定能力が保たれている患者本人の意向です。
この症例では本人は告知を望み、薬物治療は望んでいません。
したがって、最優先されるべきは 患者の意向 です。

なぜ患者本人が最優先か

医療倫理の基本は 自己決定の尊重 です。
本人が意思表示でき、意思決定能力があると判断されるなら、

• 年齢
• 家族の意向
• 主治医の希望
  よりも、本人の意思 が優先されます。

認知機能について

改訂長谷川式簡易知能評価スケール 22 点は認知機能低下の可能性を示しますが、
この情報だけで直ちに意思決定能力がないとはいえません。
問題文では本人は明確に希望を表明しており、まずその意向を尊重します。

他の選択肢

• a 患者の年齢
  高齢であること自体は最重要因子ではありません。
• b 患者の意向
  正しいです。
• c 長男の意向
  家族の意見は参考になりますが、本人より優先しません。
• d 主治医の意向
  主治医の考えだけで決めることはできません。
• e 患者の認知機能
  重要な評価項目ではありますが、この設問では最終的に最も重視すべき因子は本人の意向です。

ひっかけポイント

認知機能スコアに目が向きやすい問題ですが、
国試では 意思決定能力が保たれている限り、本人の意思が最優先 という原則が大切です。

覚えるポイント

• 自己決定の尊重
• 家族や主治医の意向より、まず 患者本人の意向