116B33｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c 血糖値の日内変動を測定

解説

妊娠24週で、尿糖 2＋ に加えて 空腹時血糖 132mg/dL は明らかな異常です。
この時点で必要なのは、まず実際にどの程度の高血糖が持続しているかを把握して、管理方針を決めることです。
したがって、この問題で最初に行う対応として適切なのは 血糖値の日内変動の測定 です。

なぜ日内変動を見るのか

妊娠中は母体にも胎児にも高血糖の影響が及ぶため、

• 空腹時だけ高いのか
• 食後も高いのか
• インスリン導入が必要なレベルか
  を早めに評価する必要があります。

この症例のように空腹時血糖がすでに高い場合は、まず血糖プロファイルを把握して重症度を判断する流れが自然です。

各選択肢の検討

• a 24時間蓄尿
  24時間蓄尿は蛋白定量などで用います。今回は蛋白尿はなく、主問題は糖代謝異常です。

• b 経口糖尿病薬を開始
  妊娠中の糖代謝異常で、いきなり経口薬開始は適切ではありません。

• c 血糖値の日内変動を測定
  正しいです。まず血糖コントロールの全体像を把握します。

• d 強化インスリン療法を開始
  直ちに必要になる可能性はありますが、まずは日内変動を確認して方針を立てます。

• e 75g経口ブドウ糖負荷試験を実施
  妊娠糖尿病の診断に重要な検査ですが、この症例では空腹時血糖がすでに明らかに高値であり、まず血糖管理の実態把握を優先するという出題意図です。

ひっかけポイント

妊娠糖尿病の問題では、つい 75gOGTT を反射的に選びたくなります。
しかしこの問題では、空腹時血糖 132mg/dL という強い異常がすでにあるため、まず日内変動を見て重症度を把握するという判断が求められています。

覚えるポイント

• 妊娠中の高血糖では、母体と胎児への影響を避けるため早めの評価が大切
• 空腹時血糖が明らかに高いときは、日内変動の把握が重要