116B37｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。身長154cm、体重56kg（非妊時52kg）。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧126/74mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかい。腟鏡診で分泌物は粘液性で少量の血液が混じっている。経腹超音波検査では正常脈で足位の児を認める。経腟超音波画像を別に示す。 まず行うのはどれか。
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正解: d
正解
d β2刺激薬の点滴静注
解説
妊娠23週4日で、下腹部痛 と 少量の性器出血 があり、胎児は生存しています。
この状況では、まず考えるべきは 切迫早産 であり、最初に行うのは 子宮収縮抑制 です。
したがって、まず行う対応として適切なのは β2刺激薬の点滴静注 です。
なぜこれが最優先か
この時点では
- 胎児心拍は保たれている
- 出血は少量
- 母体の循環動態は安定
であり、まずは 妊娠継続を目指して子宮収縮を抑える ことが重要です。
各選択肢の検討
a 外回転術
足位ですが、現在問題なのは胎位ではなく切迫早産への対応です。b 緊急帝王切開
胎児機能不全や母体の重篤な状態を示す所見はなく、最初の対応ではありません。c 子宮頸管縫縮術
頸管無力症で予防的に行う治療であり、子宮収縮や出血がある場面では第一選択ではありません。d β2刺激薬の点滴静注
正しいです。まず子宮収縮を抑制します。e 副腎皮質ステロイドの筋注
胎児肺成熟促進のため後で検討することはありますが、最初の一手としては収縮抑制が優先です。
ひっかけポイント
頸管縫縮術やステロイド筋注に目が向きやすい問題ですが、
この問題では 「まず行う」 ことが問われています。
最初に優先するのは 子宮収縮抑制 です。
覚えるポイント
- 切迫早産の初期対応 → まず子宮収縮抑制
- 頸管縫縮術は予防的適応で考える