116C47｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝Ca・P代謝
42歳の女性。手のこわばりを主訴に来院した。手の症状には約3か月前から気付いている。厳格な菜食主義で魚介類や乳製品を10年以上摂取していない。味覚に異常を認めない。神経診察に異常を認めない。血液所見：赤血球414万、Hb 13.1g/dL、白血球6,900、血小板18万。血液生化学所見：アルブミン4.0g/dL、Na 137mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 7.8mg/dL、P 2.2mg/dL。 この患者で欠乏が考えられるのはどれか。
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正解: d
正解
d ビタミンD
解説
この症例では、低カルシウム血症と低リン血症がポイントです。
さらに、魚介類や乳製品を長期間摂取していないことから、まず考えるべきはビタミンD欠乏です。
ビタミンDが不足すると、腸管からのカルシウム、リン吸収が低下し、低Ca血症や低P血症をきたします。
その結果、手のこわばりのような神経筋興奮性亢進の症状が出ることがあります。
各選択肢の検討
a 亜鉛
誤りです。亜鉛欠乏では味覚障害、皮膚症状、創傷治癒遅延などが問題になります。
この症例では味覚異常を認めません。b 葉酸
誤りです。葉酸欠乏では巨赤芽球性貧血が重要ですが、この症例に貧血はありません。c ビタミンB1
誤りです。ビタミンB1欠乏では脚気、心不全、末梢神経障害、Wernicke脳症などが問題になります。d ビタミンD
正しいです。食事内容と電解質異常の組合せから最も考えやすい欠乏です。e ビタミンE
誤りです。ビタミンE欠乏では神経障害や溶血などが問題になりますが、この症例とは合いません。
ひっかけポイント
- 菜食主義と聞くと、葉酸やビタミンB12を連想しやすいですが、この問題ではCa低下とP低下が鍵です。
- 味覚障害がないことで、亜鉛欠乏を外しやすくなっています。
覚えるポイント
- ビタミンD欠乏 → 低Ca血症、低P血症。
- 神経筋症状として、しびれ、こわばり、テタニーが出ることがあります。
- 国試では、食事歴と電解質異常の組合せで栄養欠乏を見抜くことが重要です。