116C51｜第116回 医師国家試験 過去問
52歳の男性。健康診断で肥満を指摘され来院した。3か月前の健康診断で異常をはじめて指摘された。20歳時の体重は65kgであった。既往歴と家族歴に特記すべき事項はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康診断以降、早朝1時間の散歩をしている。身長170cm、体重74kg。BMI 25.6。脈拍64/分、整。血圧128/82mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。 この患者の行動変容のステージに基づく指導として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「早朝1時間の散歩を始めたのは良いことですね」
解説
行動変容ステージモデルでは、対象者が今どの段階にいるかに応じて声かけを変えることが重要です。
行動変容ステージ
- 前熟考期：問題意識がなく、行動を変えるつもりがない段階です。
- 熟考期：変えたほうがよいとは思うが、まだ実行していない段階です。
- 準備期：近いうちに行動を変えるつもりがあり、少し準備を始めている段階です。
- 実行期：実際に行動を始めているが、まだ継続期間が短い段階です。
- 維持期：行動を6か月以上継続している段階です。
この患者は、健康診断で指摘された後に、すでに早朝1時間の散歩を始めています。
したがって、まだ6か月未満ではあるものの、段階としては実行期と考えるのが自然です。
実行期では、できている行動を具体的に認めて、継続を後押しする支援が最も適切です。
そのため、正解はcです。
各選択肢の検討
a 「肥満は生活習慣病の原因のひとつです」
知識提供が中心の声かけです。前熟考期や熟考期では有用ですが、すでに行動している人への最適な支援ではありません。b 「多くの人が散歩していると思いますよ」
本人の行動を具体的に評価しておらず、支援として弱い表現です。c 「早朝1時間の散歩を始めたのは良いことですね」
正しいです。実際に始めた行動を具体的に評価しており、継続支援として適切です。d 「肥満は身体に良くないので痩せる努力をしましょう」
一般的で指示的な表現です。すでに動き出している人には、まず努力を認める関わりのほうが有効です。e 「肥満につながる生活スタイルを見直すと良いですよ」
生活習慣の見直しを促す表現で、熟考期には合いますが、実行期への第一声としてはcのほうが適切です。
覚えるポイント
- 行動を始めているが6か月未満なら、基本は実行期です。
- 実行期では、できていることを具体的にほめる声かけが重要です。
- 国試では、知識提供よりも段階に合った支援を選ぶことがポイントです。