116C63｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。現病歴：3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。既往歴：30年前に子宮筋腫摘出術。生活歴：夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：両親が高血圧症であった。現症：意識レベルはJCS I-1。身長158cm、体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。検査所見：尿所見：黄褐色でやや混濁、比重1.020、pH5.5、蛋白＋、糖（−）、潜血3＋、白血球＋、ケトン（−）、亜硝酸＋。血液所見：赤血球407万、Hb13.2g/dL、Ht38%、白血球12,600（好中球77%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球15%）、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST42U/L、ALT40U/L、LD228U/L（基準120〜245）、ALP105U/L（基準38〜113）、γ-GT45U/L（基準8〜50）、CK131U/L（基準30〜140）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖120mg/dL、Na132mEq/L、K3.8mEq/L、Cl104mEq/L、Ca8.5mg/dL。CRP2.2mg/dL。乳酸2.5mg/dL（基準5〜20）。動脈血ガス分析（room air）：pH7.43、PaCO2 25Torr、PaO2 88Torr、HCO3− 16.5mEq/L。腹部単純CTを別に示す。 最初に行うべき対応はどれか。