116C66｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 73歳の男性。ふらつきを主訴に来院。 【現病歴】 3日前に重い荷物を持ち上げた際に腰痛が出現し、近くの診療所でNSAIDを処方された。早期改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛が出現し食事や水分が十分に摂れなくなった。本日朝からふらつきがあるため受診。 【既往歴】 高血圧症、糖尿病、脂質異常症、不眠症 - ACE阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチン、ベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服。 【生活歴】 妻と2人暮らし。非喫煙。飲酒は機会飲酒。 【家族歴】 両親が高血圧症。 【現 症】 意識レベルJCS I-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分、SpO2 98％(RA)。皮膚は乾燥。腹部平坦・軟。 【検査所見】 - RBC 405万、Hb 13.4g/dL、Ht 36％、WBC 6,600、Plt 22万 - T-Pro 7.3g/dL、Alb 4.2g/dL、T-Bil 0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L - BUN 35mg/dL、Cr 2.4mg/dL、尿酸 8.1mg/dL - Na 138mEq/L、K 7.6mEq/L、Cl 108mEq/L - CRP 0.1mg/dL 直ちに行うべき検査はどれか。
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正解: c
正解
c 12誘導心電図
まず注目すべき異常
この症例では、K 7.6 mEq/Lという高度の高カリウム血症があります。
さらに、
- 脈拍48/分
- 不整
- 血圧低下
を認めており、すでに致死的不整脈の危険がある状態です。
そのため、直ちに確認すべきなのは心電図変化です。
なぜ心電図が最優先か
高カリウム血症では、
- テント状T波
- PR延長
- QRS幅延長
- 房室ブロック
- 心室細動
- 心停止
などを起こし得ます。
検査所見だけでも緊急性が高く、まずは12誘導心電図で重症度を把握する必要があります。
各選択肢の検討
a 頭部CT
誤りです。ふらつきはありますが、現時点で最も危険なのは高K血症による不整脈です。b 尿中薬物検査
誤りです。原因検索として後から考える余地はありますが、直ちに必要ではありません。c 12誘導心電図
正しいです。高K血症の緊急評価として最優先です。d 心エコー検査
誤りです。循環評価に有用な場面はありますが、この状況での第一歩ではありません。e 胸部エックス線検査
誤りです。今すぐ生命を脅かす病態の評価としては優先度が低いです。
ひっかけポイント
- ふらつき、高齢、低血圧という情報から脳や心臓の器質的病変に目が向きやすいですが、設問の決め手はK 7.6です。
- 国試では、高度高K血症を見たらまず心電図と反応できることが重要です。
覚えるポイント
- 高K血症では心電図が最優先。
- とくにK 6.5以上や症状ありでは、緊急対応が必要です。