116C67｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

e グルコン酸カルシウム

この時点で最優先の治療

前問より、この患者は高度高カリウム血症です。
しかも徐脈、不整、低血圧があり、不整脈死の危険が高い状態です。

このようなとき、まず行うべきなのは心筋保護です。
その目的で直ちに投与するのがグルコン酸カルシウムです。

なぜカルシウム製剤か

カルシウム製剤は血清Kを下げる薬ではありません。
しかし、高K血症で不安定になった心筋細胞膜を安定化し、致死的不整脈を防ぐ効果があります。

つまり、

1. まずカルシウム製剤で心筋保護
2. その後にKを細胞内へ移動させる治療や排泄させる治療
   という順番が重要です。

各選択肢の検討

• a ドパミン
  誤りです。低血圧への対応で使う場面はありますが、この症例の本質である高Kによる不整脈リスクに対する第一選択ではありません。

• b アトロピン
  誤りです。徐脈治療で使うことはありますが、原因が高K血症ならまず心筋保護が優先です。

• c アドレナリン
  誤りです。心停止やアナフィラキシーなどで使いますが、この場面の第一選択ではありません。

• d 硫酸マグネシウム
  誤りです。torsades de pointesなどで重要ですが、高K血症の第一選択ではありません。

• e グルコン酸カルシウム
  正しいです。高K血症による致死的不整脈を防ぐため、まず投与します。

ひっかけポイント

• 高K血症では「Kを下げる治療」に目が向きやすいですが、最初に必要なのは心筋保護です。
• 国試では、
  高K血症＋心電図異常や徐脈
  なら、まずカルシウム製剤と考えます。

このあとに考える治療

• インスリン＋ブドウ糖
• β2刺激薬
• 利尿薬
• カリウム吸着薬
• 透析

ただし、設問が問うているのは「直ちに」なので、正解はグルコン酸カルシウムです。

覚えるポイント

• 高K血症の初手は心筋保護。
• その代表がグルコン酸カルシウムです。