116C67｜第116回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系睡眠薬を内服している。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：両親が高血圧症であった。現症：意識レベルはJCS I-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥している。検査所見：血液所見：赤血球405万、Hb13.4g/dL、Ht36%、白血球6,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST25U/L、ALT20U/L、LD225U/L（基準120〜245）、ALP100U/L（基準38〜113）、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、尿酸8.1mg/dL、血糖120mg/dL、Na138mEq/L、K7.6mEq/L、Cl108mEq/L。CRP0.1mg/dL。 直ちに投与すべき薬剤はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e グルコン酸カルシウム
この時点で最優先の治療
前問より、この患者は高度高カリウム血症です。
しかも徐脈、不整、低血圧があり、不整脈死の危険が高い状態です。
このようなとき、まず行うべきなのは心筋保護です。
その目的で直ちに投与するのがグルコン酸カルシウムです。
なぜカルシウム製剤か
カルシウム製剤は血清Kを下げる薬ではありません。
しかし、高K血症で不安定になった心筋細胞膜を安定化し、致死的不整脈を防ぐ効果があります。
つまり、
- まずカルシウム製剤で心筋保護
- その後にKを細胞内へ移動させる治療や排泄させる治療
という順番が重要です。
各選択肢の検討
a ドパミン
誤りです。低血圧への対応で使う場面はありますが、この症例の本質である高Kによる不整脈リスクに対する第一選択ではありません。b アトロピン
誤りです。徐脈治療で使うことはありますが、原因が高K血症ならまず心筋保護が優先です。c アドレナリン
誤りです。心停止やアナフィラキシーなどで使いますが、この場面の第一選択ではありません。d 硫酸マグネシウム
誤りです。torsades de pointesなどで重要ですが、高K血症の第一選択ではありません。e グルコン酸カルシウム
正しいです。高K血症による致死的不整脈を防ぐため、まず投与します。
ひっかけポイント
- 高K血症では「Kを下げる治療」に目が向きやすいですが、最初に必要なのは心筋保護です。
- 国試では、
高K血症＋心電図異常や徐脈
なら、まずカルシウム製剤と考えます。
このあとに考える治療
- インスリン＋ブドウ糖
- β2刺激薬
- 利尿薬
- カリウム吸着薬
- 透析
ただし、設問が問うているのは「直ちに」なので、正解はグルコン酸カルシウムです。
覚えるポイント
- 高K血症の初手は心筋保護。
- その代表がグルコン酸カルシウムです。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。