116D1｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c 夫の血液型：RhD（＋）――妊娠中の間接クームス試験結果 妊娠12週：−――妊娠26週：−――出産児の血液型：RhD（＋）

解説

抗Dヒト免疫グロブリンは、RhD陰性の母体がまだ感作されていない状態で、RhD陽性赤血球に曝露されるのを防ぐために投与します。

分娩後に投与が必要になる条件は、次の組合せです。

• 母体が RhD（−）
• 母体の 間接クームス試験が陰性で、まだ抗D抗体を作っていない
• 出生児が RhD（＋）

この条件を満たすのが c です。

判断の軸

1. 児がRhD陽性かどうか

児が RhD陰性 なら、母体がRhD陽性赤血球に曝露される心配がないため、分娩後の抗D投与は不要です。

2. 母体がすでに感作されているかどうか

間接クームス試験が 陽性 なら、すでに母体が抗D抗体を産生しています。
この段階では抗Dヒト免疫グロブリンを投与しても、感作予防としての意味はありません。

各選択肢の検討

• a
  児が RhD（−） なので不要です。

• b
  夫はRhD（＋）でも、出生児が RhD（−） なので不要です。
  夫のRhだけで決まるのではなく、実際に生まれた児のRhD が重要です。

• c
  正しいです。
  母体は未感作で、出生児が RhD（＋） なので、分娩後の抗D投与が必要です。

• d
  妊娠26週で間接クームス 陽性 です。
  すでに感作されているため、分娩後に抗Dを投与しても予防効果は期待できません。

• e
  妊娠初期からすでに間接クームス 陽性 であり、これも投与適応ではありません。

ひっかけポイント

• 夫がRhD陽性かどうか に目が行きやすいですが、分娩後投与の判断では 児のRhD型 が決め手です。
• 間接クームス陽性 は、すでに感作済みという意味です。
  この場合は「投与すべき」ではなく、「もう予防にならない」と考えます。

覚えるポイント

• 未感作のRhD陰性母体
• 児がRhD陽性
• 分娩後に抗Dヒト免疫グロブリン投与

この3点をセットで押さえます。