116C75｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
日齢10の男児。生後3日目に腸回転異常症の手術を行い、術後は中心静脈栄養を行っていた。排便を認めたため、術後5日目から人工乳の哺乳を始め、中心静脈栄養を漸減していた。現在の体重は3,200g。人工乳は1回量20mLを8回投与している。中心静脈栄養製剤の組成はブドウ糖15％、アミノ酸1％である。人工乳のエネルギーは0.7kcal/mLで腸管からの吸収率は100％とする。患児の必要エネルギー量は100kcal/kg/日である。 患児の必要エネルギーを満たすための静脈栄養投与量（mL）を計算せよ。
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正解: d
正解
d 325
解説
この問題は、1日に必要な総エネルギーから、人工乳でまかなえている分を引き、残りを中心静脈栄養で補う計算です。
計算
1. 必要エネルギー量
体重は 3.2 kg です。
100 kcal/kg/日 × 3.2 kg ＝ 320 kcal/日
2. 人工乳から入るエネルギー
人工乳は 20 mL を8回 なので、1日の投与量は
20 × 8 ＝ 160 mL/日
人工乳のエネルギーは 0.7 kcal/mL なので、
160 × 0.7 ＝ 112 kcal/日
3. 静脈栄養で補うべきエネルギー
320 − 112 ＝ 208 kcal/日
4. 中心静脈栄養 1 mL あたりのエネルギー
ブドウ糖15％
15 g / 100 mL ＝ 0.15 g / mL
0.15 × 4 ＝ 0.60 kcal / mLアミノ酸1％
1 g / 100 mL ＝ 0.01 g / mL
0.01 × 4 ＝ 0.04 kcal / mL
したがって、中心静脈栄養全体では
0.60 ＋ 0.04 ＝ 0.64 kcal / mL
5. 必要な静脈栄養量
208 ÷ 0.64 ＝ 325 mL/日
よって答えは 325 mL です。
各選択肢との対応
a 300
不足します。b 310
やや不足します。c 320
まだ不足します。d 325
ちょうど必要量に一致します。e 330
わずかに過剰です。
ひっかけポイント
- 人工乳の量を 1回量だけ で計算してしまうミスに注意します。必ず1日量に直します。
- 中心静脈栄養のエネルギーは、ブドウ糖分だけでなくアミノ酸分も足す必要があります。
- 計算問題では、最後に単位が mL/日 になっているか確認するとミスを減らせます。
覚えるポイント
- まず 必要総量 を出す。
- 次に 経腸栄養で入っている量 を引く。
- 最後に 静脈栄養のエネルギー密度 で割る。
この順番で解くと安定して得点できます。