116D16｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 嗄声

解説

この問題は、提示画像の病変部位からどの周囲構造が巻き込まれやすいかを考える問題です。
このような肺癌では、反回神経の圧迫や浸潤によって嗄声をきたすことがあります。

とくに左反回神経は大動脈弓を回って上行するため、肺門や縦隔に近い病変、縦隔リンパ節腫大で障害されやすい点が重要です。

各選択肢の検討

• a 嗄声
  正しいです。反回神経麻痺による典型症状です。

• b 不整脈
  誤りです。心臓への直接浸潤や重篤な全身状態で起こり得ますが、この問題で最も考えやすい症状ではありません。

• c 呼吸困難
  誤りです。肺癌で起こり得る症状ではありますが、画像から周囲構造の障害を考えるこの設問では、嗄声のほうが典型です。

• d 心窩部痛
  誤りです。肺癌の局在と直接結びつきにくい症状です。

• e 頸静脈怒張Ａ、Ｂ
  誤りです。上大静脈症候群なら考えますが、この設問で最も可能性が高い所見とはいえません。

ひっかけポイント

• 肺癌でよく出る一般症状だけでなく、局在による圧迫症状を問う問題です。
• 反回神経障害をみたら、嗄声を結びつけて考えます。

覚えるポイント

• 反回神経麻痺 → 嗄声
• 肺癌では、病変そのものの症状だけでなく、周囲構造への浸潤症状も重要です。