116D35｜第116回 医師国家試験 過去問
38歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。3週間前から乾性咳嗽が出現するようになり改善しない。夜間には落ち着いているが日中仕事中に咳が出る。これまで喘息を指摘されたことはない。18歳から花粉症を認めている。1年前から製パン工房でパートとして平日週5日働いている。週末、家にいるときには日中も症状がないが、月曜日に職場に行くと咳が出る。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。体温35.2℃。呼吸数16/分。SpO2 96%（room air）。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb11.4g/dL、白血球5,700（分葉核好中球56%、好酸球12%、好塩基球0%、リンパ球32%）、血小板32万。CRP0.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。 診断に有用な検査として誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a 肺拡散能検査
解説
この症例は、職場で悪化し、週末に軽快する咳、好酸球増多、アレルギー素因 から、職業性喘息、特に製パン業でみられる ベーカー喘息 を考える場面です。
喘息の診断に有用なのは、可逆性、気道過敏性、変動性、原因抗原への感作 をみる検査です。
一方、肺拡散能検査 は主に間質性肺炎や肺気腫などのガス交換障害の評価で用いる検査であり、喘息診断の中心ではありません。
各選択肢の検討
a 肺拡散能検査
正解です。喘息診断としては有用性が低く、誤りです。b 気道過敏性試験
有用です。喘息では気道過敏性亢進がみられます。c 特異的IgE抗体
有用です。小麦粉や酵素など、職場抗原への感作 を確認できます。d 気道可逆性試験
有用です。気管支拡張薬で改善するかをみる検査で、喘息診断の基本です。e ピークフロー日内変動
有用です。喘息の変動性をみるのに役立ち、職業性喘息では勤務日と休日の差も参考になります。
ひっかけポイント
- 咳が主症状で呼吸音に異常がないため、喘息と気づきにくい問題です。
- この問題の決め手は、職場に行くと悪化し、休みの日は軽いという経過です。
- 国試では、製パン工房、週明け悪化、好酸球増多 を見たら職業性喘息を疑えるかがポイントです。
覚えるポイント
- 気道過敏性
- 可逆性
- ピークフロー変動
- 特異的IgE
これらは喘息診断で有用です。
肺拡散能検査 は喘息診断の基本検査ではありません。
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