116D43｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝甲状腺疾患
55歳の男性。昨日から発熱と動悸、そして本日前頸部の腫脹と痛みが出現。1週間前から咽頭痛があり風邪薬を服用。体温37.6℃、脈拍96/分、整、血圧132/78mmHg。頸部リンパ節腫大はなく甲状腺はびまん性腫大、右葉に圧痛あり。血液生化学：TSH 0.1μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 2.7ng/dL（基準0.8～2.2）、CRP 8.4mg/dL。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: d
正解
d 亜急性甲状腺炎
診断の考え方
- 1週間前からの咽頭痛に続いて、甲状腺の腫脹と圧痛が出現しています。
- CRP高値を伴う炎症所見があります。
- TSH低値、FT4高値から、一過性の甲状腺中毒症をきたしています。
これらは、ウイルス感染後にみられる亜急性甲状腺炎に典型的です。
甲状腺の破壊により、貯留されていた甲状腺ホルモンが漏れ出して一時的に甲状腺中毒症になります。
各選択肢の検討
a Basedow病
甲状腺中毒症は起こしますが、通常は無痛性で、強い炎症反応は目立ちません。b Plummer病
中毒性結節性甲状腺腫です。結節性であり、痛みを伴わないのが一般的です。c 慢性甲状腺炎
橋本病を指し、通常は無痛性で、むしろ甲状腺機能低下症が問題になります。d 亜急性甲状腺炎
正しいです。圧痛のある甲状腺腫大、炎症反応上昇、一過性甲状腺中毒症がそろっています。e 急性化膿性甲状腺炎
細菌感染による強い炎症で、高熱や著明な炎症反応を伴うことが多く、病像がやや異なります。
ひっかけポイント
甲状腺中毒症を見たらBasedow病を選びたくなりますが、
痛い甲状腺なら、まず亜急性甲状腺炎を考えます。